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PARRAINAGE: La demande d'adhésion à la S.L.B.C. doit être soutenue par 2 parrains, membres titulaires.

Nom et prénom

Je soussigné(e) sollicite mon adhésion à la S.L.B.C en qualité de:membre titulaire (pour les universitaires)
membre associé (pour les laborantins A.T.M. etc.)
membre sympatisant (pour ceux qui ne travaillent pas dans un laboratoire d'analyses médicales).

Lieu:

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Demande d'adhésion

Ce formulaire est à envoyer signé,
par courrier :

S.L.B.C.
Boîte postale 2187
L-1021 LUXEMBOURG